□ 钱会南 高嘉骏 北京中医药大学
北京中医药大学
脾胃是“枢轴”的学理依据
王老认为，中医学是中国文化的组成部分，但它又以研究人体生命规律为主旨，在关于“神”的理论中，既有医学特点，又明显地带有中国传统文化的某些特点。
1．脏腑与神志关系理论的特点
整体协调思想：“神”是藏象理论的内容之一，而藏象理论正是将人的形体和功能（包括神）分别归入以肝、心、脾、肺、肾五脏为中心的“象系统”之中，各系统之间构成了整体协调的关系。“神”作为生命中至关重要的组成部分，既是由五脏精气所化生，又同样具有整体协调的特点，这个特点反映在《内经》心主神和五脏藏神两种不同的理论之中。
心藏神：《素问·六节藏象论》：“心者，生之本，神之变。”《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉”等记载，均指出神出于心，甚至将心作为人体精神心理活动的代称，而形成了“心主神”的理论。而这个理论是以整体协调为前提的，虽然强调“心”，也只是说明其在脏腑协调关系中地位重要，心与神不仅不能脱离整体存在，甚至《六节藏象论》还申明“十一脏皆取决于胆”；《素问·灵兰秘典论》还说肝主谋虑、胆主决断，“凡此十二官者，不得相失。”即各脏腑之间的整体协调关系，不能破坏，才是一个健康的人。
五脏藏神：《素问·宣明五气》、《灵枢·本神》、《灵枢·九针论》等篇均指出：心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、肾藏志。因五脏分别藏有不同的神，所以《素问·阴阳应象大论》称“神脏五”，后世又称五脏为“五神脏”。在这里与魂、魄、意、志四者并列之“神”，并不是对神的总概括。五神分藏于五脏，各神之间同样是整体协调而不能单独存在的。《本神》所谓“两精相搏谓之神，随神往来谓之魂，并精而出入者谓之魄，心有所忆谓之意，意之所存谓之志”正反映了这一学术特点。
重“中”思想：重“中”是中国传统文化的重要思想之一，医学里“心主神”理论的产生与确立，与这一思想有密切关系。即认为心脏位居人体亦即五脏之正中，是“君主”的位置，因而有主神的重要功能。如《文选·汉·王子渊·四子讲德论》：“君居中心，臣者外体”。《说文解字》释心时云：“人心，土脏，在身之中。”《礼记·月令》、《吕氏春秋·十二纪》皆称中央土，“祭先心。”孔颖达疏：“中央主心，”并以心脏解剖位置居中作释。出于心位居中央的认识，因而将其列为五脏之先，并
王老认为，关于五脏所藏五神，何神为“中”的问题，文献少有明确记载，但上述心之所以为君而主神，与其位居中央而属土有极大关系的观点，则给了我们一个清晰的启示。
脾胃为中土是诸脏之“枢轴”
王老认为，脾胃在五行属土而位居人身中央，在《内经》所确立的中医理论中是十分明确的，其在人体生命活动中的重要性，也毫无疑意。而其所以重要，表现在两个方面：其一，脾胃是“后天之本”，气血化生之源，灌溉滋养周身，《内经》谓：脾为“中央土，以灌四旁”，“有胃则生，无胃则死”。其二，也是近百年来常被忽视，但却至为重要的：脾胃居中央，是生命活动（气机运转）的“枢轴”。五脏之气协调通畅,升降出入正常，人体则健康，若运转失调便是病理。五脏之气运转有其基本规律，《素问·刺禁论》作如下表述：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”在四脏之气的升降出入的运转之中，脾的作用是为之使役、协助，胃的作用是使之畅通无阻。后世也有“肝从左升，肺从右降，心火下降，肾水上升”的解释,同样是以脾胃作为四脏升降的枢轴。如元代超然王吉昌《全真集·水火升降因土》云：“四象五行全籍土，谓坎离不得戊已中气往来升降，终不生产神丹矣”。清代黄元御《四圣心源·劳伤中气》谓：“中气者，和济水火之机，升降金木之轴，道家谓之黄婆。婴儿姹女之交，非媒不得，其义精矣。”清代张琦《素问释义·玉机真脏论》注云：“五脏相通,其气之旋转本有一定之次……其左右之行，则水木左升，火金右降，土居中枢，以应四维。”“中枢旋转，水木因之左升，火金因之右降。”
王老认为，相关文献足以说明，脾胃在五脏整体协调关系中，起着“枢轴”的作用。基于五脏皆藏神，以及脾胃是五脏之气协调通畅、正常运转枢轴的结论，我们认为：“五脏藏神，脾胃是枢轴”的命题可以成立，并且应得到与“心主神”同样的重视，而加以深入研究。