黄泳 （南方医科大学中医药学院 广州 510515）
摘要：【目的】运用正电子发射型计算机断层显像（PET）技术，研究百会、水沟、神门针刺前后，血管性痴呆（VD）患者大脑皮层葡萄糖代谢的变化，从该穴组对脑功能成像的影响，分析其作用机制。【方法】10例VD病人，随机分为2组。A组治以针对偏瘫的常规穴位（手足三阳经为主），B组加用百会、水沟、神门。治疗前后，所有病人均接受PET检测。划定VD患者双侧额叶（眶回）、双侧顶叶、双侧颞叶（海马及海马旁回）、双侧枕叶为感兴趣区。分析各区葡萄糖代谢水平，并进行治疗前后的比较。【结果】治疗组患者针刺治疗后，双侧额叶、健脑颞叶的葡萄糖代谢升高具有统计学意义；常规针刺组患者治疗后，健脑颞叶的代谢升高具有统计学意义。【结论】初步表明百会、水沟、神门治疗VD的机理，与其改善额叶、颞叶的葡萄糖代谢有关。
关键词：血管性痴呆，针刺，脑葡萄糖代谢
百会、水沟、神门是导师赖新生教授长期临床实践总结出来的治疗血管性痴呆（VD）的有效腧穴[1－4]。我们的前期工作重点观察了上述三穴治疗VD的临床疗效，运用修订长谷川痴呆量表（HDS-R）、日常生活活动量表（ADL）、社会功能活动调查（FAQ）等量表对VD患者进行治疗前后的测评，结果表明，这些腧穴对于VD患者的智力水平、社会适应能力有着较为全面的改善。现在，我们则关注这些腧穴治疗VD的机理。我们的研究是以患者活体为对象，运用正电子发射型计算机断层显像（PET）技术，观察针刺上述腧穴影响VD患者大脑皮层葡萄糖代谢的变化。报道如下。
1 临床资料
10例血管性痴呆（VD）患者，来自广州星光老人之家二院和广州千禧颐老院，有中风病史及相应临床症状、体征，CT、MRI资料详实，符合美国精神病学会DSM－Ⅳ－R制订的痴呆诊断标准[5]，Hachinski缺血量表（HIS）评分≥7分[6]，简易智能量表（MMSE）评分≤24分[7]。
病例排除标准：（1）阿尔茨海默病或其它原因的痴呆（白质病变）；（2）中风发作前已有痴呆症状；（3）脑外伤后认知障碍；（4）有癫痫、脑炎、帕金森病、亨廷顿病、皮克病等可能引起痴呆的疾病病史者；（5）抑郁症或其它精神障碍；（6）可能干扰认知功能评价的疾病，如恶性肿瘤、甲状腺功能异常、梅毒、严重贫血，或嗜酒、吸毒或滥用精神性药物者；（7）严重神经功能缺损，如失语、视听障碍，不能配合检查和治疗者；（8）糖尿病患者；（9）近30d内接受过针对痴呆的中、西医物或针灸治疗患者；（10）重度痴呆患者；（11）脑血管病后5个月内；（12）多器官衰竭、血友病等非针刺适应症。
其中，男性5例，女性5例；年龄62～75岁，平均70.00±2.34岁；体重44～68kg，平均54.22±4.78kg；缺血性脑血管病9例，出血性脑血管病1例；8例有1次中风史，2例有2次中风史；右侧偏瘫6例，左侧偏瘫4例；病程1年～3年，平均1. 85±0.66年；均为右利手，均同意接受治疗和观察。
2研究方法
2.1治疗方法
上述病例随机分为2组：A组为治疗组、B组为对照组。
2组病人均接受常规体针治疗。选取患侧肩髃（LI15）、曲池（LI11）、外关（SJ）、合谷（LI4）、血海（SP10）、足三里（ST36）、三阴交（SP10）和太冲（LR3）等穴位进行治疗。A组病人在常规针刺治疗的基础上加用百会（DU20）、水沟（DU26）、神门（HT7）。
上述穴位均用环球牌30号1～1.5寸1次性使用不锈钢毫针针刺。其中，百会进针方向从前至后，针刺入1寸，深度达到帽状腱膜。各穴得气后施用平补平泻手法，均匀提插、捻转，留针20min，留针期间每5min行针1次。每日治疗1次（周末除外）。所有病人均完成20次针刺治疗。
2.2 PET检测方法观察方法
10例VD患者均接受治疗前、后的2次PET检测。
检测前，所有患者须禁食4h以上。检测前40min，被检对象均佩戴耳塞和黑眼罩，常规封闭视听，在休息室静卧休息。休息室保证安静，温度控制在20～24℃。检测仪器为PET扫描仪，型号为ECAT EXACT HR＋，西门子公司生产。示踪剂选用18F-FDG（氟18脱氧葡萄糖），CTI RDSIII加速器生产（广东省人民医院伟伦PET中心自行生产），18F-FDG放化纯度>95％。
受检者建立静脉通道，静脉弹丸式注射18F-FDG 185MBq，静卧40min后，开始检测。受检者平卧于PET扫描床上，颅脑置于头托之内，以激光线定位，上下线包容大脑和小脑，并平行于颅脑眶耳（OM）线，固定受检者头部和头托，使其保持稳定。扫描过程也保持安静，温度同样控制在20～24℃。
应用3D模式采集，程序设置先行发射采集，时间6min，后行透射采集，时间4min。采用滤波反投影重建方法，并进行衰减校正。横断层滤波函数采用Hanning，截止频率为6.0，轴向滤波函数用Ramp，截止频率为10.0，层厚2mm。以OM线为基准，得到水平面、冠状面、矢状面图像。
针刺前后的2次扫描方式一致。
2.3数据处理和分析方法
采用半定量法分析针刺前后脑部有关区域葡萄糖代谢的变化。首先在研究脑区设置感兴趣区（ROI），具体方法是：平行于眶耳线将重建所得的PET脑图像进行横断层，层厚1.0cm。在研究区框取椭圆形ROI，采用镜像技术处理保证所框取的面积大小一致。
本研究ROI以大脑皮层为主，分别设为双侧额叶（眶回）、双侧顶叶、双侧颞叶（海马及海马旁回）和双侧枕叶。
局部脑内葡萄糖代谢率的计算分析参考Alavi A报道的方法[8]，横断层ROI影像采用脑内葡萄糖代谢半定量分析法。设置ROI后，由计算机系统自动计算每个ROI内的放射性水平，获得单位面积放射性计数（平均值）。将各ROI的放射性计数与白质进行比较，得出的比值作为半定量指标，纳入统计。
电针前后的ROI放射性计数采用配对t检验方法进行统计分析（SPSS10.0 for Windows）。
3观察结果
治疗组患者针刺治疗后，双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶的葡萄糖代谢均有不同程度的升高。其中，双侧额叶、健脑颞叶的代谢升高具有统计学意义。详见表1。
常规针刺组患者治疗后，双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶的葡萄糖代谢均有不同程度的升高。其中，健脑颞叶的代谢升高具有统计学意义。详见表2。
表1 治疗组治疗前后大脑皮层感兴趣区葡萄糖代谢变化（X ± Sd）
ROI
患脑
健脑
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
额叶
2.12±0.67
2.90±0.56*
2.01±0.29
2.63±0.27*
顶叶
1.96±0.40
2.20±0.22
1.94±0.80
2.16±0.76
颞叶
1.39±0.28
1.65±0.06
1.24±0.23
1.72±0.50*
枕叶
1.86±0.26
2.06±0.31
1.94±0.35
2.06±0.31
注：与同侧治疗前比较，*示P<0.05；下表同。